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醫保斷繳、轉移之后,何時能享受醫保待遇?
發布時間:2023-08-08 10:24:46
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問:醫保斷繳(jiao)會有什么影響?

醫保中斷或斷繳會直接影響醫保待遇享受。

比如(ru)醫保(bao)中(zhong)斷(duan)期間不能(neng)享受醫療(liao)報銷等醫保(bao)待遇,影(ying)響最(zui)大的就(jiu)是生(sheng)育保(bao)險待遇。

各地針(zhen)對生育保(bao)險待遇都有設(she)置繳費年限的門(men)檻,如西安(an)需要連續繳納(na)12個月以上,如果斷繳了(le),連續繳納(na)時間就要重新計算。

每個(ge)醫(yi)療保(bao)(bao)險年度基本(ben)醫(yi)療保(bao)(bao)險統籌基金(jin)的(de)最(zui)高(gao)支付限額按參(can)保(bao)(bao)人連續參(can)加基本(ben)醫(yi)療保(bao)(bao)險的(de)年限確定。

連續參(can)保時(shi)間(jian)越長,門診大病待遇(yu)越好,醫保年度(du)基金最高支付(fu)限額也越高,連續參(can)保時(shi)間(jian)和醫保待遇(yu)成正(zheng)比。

所以(yi)醫保斷(duan)繳不(bu)僅(jin)會影響斷(duan)繳時(shi)的(de)(de)待遇申領,還會影響很長一段時(shi)間的(de)(de)累積繳費待遇。

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問(wen):醫保接續(xu)后,重(zhong)新續(xu)上何時能報銷(xiao)?

一般情況下,斷繳后若能接著繳費,視同連續參保,可在續繳次月開始正常享受醫保報銷待遇。

比如(ru)西安,正(zheng)常繳費后(hou)次月(yue)(yue)(yue)即可享(xiang)受(shou),如(ru)10月(yue)(yue)(yue)份斷繳,11月(yue)(yue)(yue)繼續繳費,醫保在12月(yue)(yue)(yue)份生效,在1月(yue)(yue)(yue)份可享(xiang)受(shou)待遇(次次月(yue)(yue)(yue))

具(ju)體規定分(fen)為三種情況:

1.中斷繳費3個月(含)以(yi)內

職工醫(yi)保(bao)參保(bao)人在(zai)轉移接續前中(zhong)斷繳費3個月(yue)(yue)(含)以內的,可(ke)按轉入(ru)地規(gui)定補繳職工醫(yi)保(bao)費,繳費當(dang)月(yue)(yue)即可(ke)在(zai)轉入(ru)地按規(gui)定享受(shou)待遇,中(zhong)斷期間的待遇可(ke)追(zhui)溯享受(shou)。

2.已連續2年(含)以(yi)上(shang)參保的

已連續2年(含)以上(shang)參保的,因就(jiu)業(ye)等個(ge)人狀態變化在職工醫保和居民醫保間切換參保關(guan)系(xi),中斷繳費(fei)3個(ge)月(yue)(含)以內的,可(ke)按(an)轉入地規定補繳基本醫保費(fei),繳費(fei)當月(yue)即可(ke)在轉入地按(an)規定享受(shou)待(dai)遇,中斷期間的待(dai)遇可(ke)追溯享受(shou)。

3.關于待遇享受等待期

對(dui)中斷(duan)繳費3個月以上的,一般(ban)設置(zhi)不超過(guo)6個月的待遇享受等待期。

問:醫保斷(duan)了(le)該怎么辦?

那(nei)么換工作或者異地就業,那(nei)么醫(yi)保應該怎(zen)么辦(ban)理轉移接續手(shou)續,才能及時續上,不(bu)影(ying)響待(dai)遇?

(1)醫保(bao)轉(zhuan)移接續(xu)手續(xu)怎么辦?

由用人單位申請轉移(yi)接續申請,目前,西安市為市級統籌,具(ju)體情況(kuang)如下:

>>統籌(chou)區內

同一個統籌區內變更參保(bao)(bao)單(dan)位,不需要辦理醫療保(bao)(bao)險轉移(yi)接續,只需原單(dan)位在陜西(xi)醫保(bao)(bao)公共服(fu)務平(ping)臺(tai)

(//zwfw.shaanxi.gov.cn/ggfw/hallEnter/#/Index)辦(ban)理(li)暫停繳(jiao)費,新單位在陜西醫保公(gong)共服務平臺辦(ban)理(li)人員恢(hui)復繳(jiao)費即可。

>>跨(kua)統籌區

1.陜西省內(nei)轉移(yi)

陜西(xi)省(sheng)統一使用(yong)陜西(xi)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)公共服(fu)務平臺(tai),省(sheng)內(nei)其他地市與西(xi)安市醫(yi)保(bao)(bao)(bao)關系轉移(yi),已實現數據同源,故(gu)個(ge)人醫(yi)保(bao)(bao)(bao)參保(bao)(bao)(bao)年限在平臺(tai)內(nei)累(lei)計計算(suan),無需(xu)辦理轉移(yi)手續;醫(yi)保(bao)(bao)(bao)個(ge)人賬戶轉移(yi)接續的,只需(xu)轉入地參保(bao)(bao)(bao)單位申請“職工醫(yi)保(bao)(bao)(bao)關系轉移(yi)”即(ji)可完成。

2.西安市(shi)轉移至外地市(shi)

外地市(shi)(shi)(shi)參(can)保(bao)人(ren)員離職,辦理了(le)西(xi)安(an)市(shi)(shi)(shi)醫保(bao)停保(bao)手續,在(zai)外地市(shi)(shi)(shi)就業并(bing)參(can)加職工(gong)醫保(bao),確定(ding)不再(zai)返回西(xi)安(an)市(shi)(shi)(shi)就業參(can)保(bao)的,

可將西安(an)市(shi)參保繳費年限和個(ge)人賬戶余額轉(zhuan)至外(wai)地(di)市(shi)醫(yi)保部門。

參保(bao)人打印西安市醫(yi)(yi)(yi)保(bao)參保(bao)憑(ping)證,交至(zhi)新參保(bao)地醫(yi)(yi)(yi)保(bao)部門,由其通過國家醫(yi)(yi)(yi)保(bao)信(xin)息平(ping)臺發起醫(yi)(yi)(yi)保(bao)關系轉入(ru)申(shen)請,西安市將(jiang)配合(he)辦理轉出。

3.外地(di)市轉移至西(xi)安(an)市

西安市(shi)正常參(can)加職工(gong)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(含(han)靈活就業職工(gong)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao))的(de)參(can)保(bao)(bao)(bao)人員,由新就業的(de)用(yong)人單(dan)位向西安市(shi)參(can)保(bao)(bao)(bao)地(di)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)經辦機(ji)構(gou)提出醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)關系轉移申請(qing)并(bing)提供原參(can)保(bao)(bao)(bao)地(di)參(can)保(bao)(bao)(bao)憑證,可(ke)將原參(can)保(bao)(bao)(bao)地(di)(外地(di)市(shi))

醫(yi)保(bao)(bao)(bao)年限和醫(yi)保(bao)(bao)(bao)個人(ren)賬戶余(yu)額轉移接(jie)續至西安市醫(yi)保(bao)(bao)(bao)賬戶內。西安市通(tong)過國家醫(yi)保(bao)(bao)(bao)信(xin)息平臺(tai)發起(qi)轉入(ru)申(shen)請(qing),由原參(can)保(bao)(bao)(bao)地醫(yi)保(bao)(bao)(bao)部門配(pei)合辦(ban)理轉出。

(2)轉移(yi)接續期間待遇怎么享受(shou)?

醫(yi)保轉移后(hou),馬上就能刷卡就醫(yi)嗎?待遇是(shi)否正常享(xiang)受?

需(xu)要大家注意的(de)點(dian),是(shi)(shi)關于在辦理轉(zhuan)移接續的(de)時候,自(zi)己即時待遇的(de)享(xiang)受(shou)問題,畢竟辦理這個轉(zhuan)移還(huan)是(shi)(shi)需(xu)要點(dian)時間的(de),自(zi)己正好(hao)在生病需(xu)要用到醫保(bao)的(de)時候,大家都關注是(shi)(shi)不是(shi)(shi)會(hui)享(xiang)受(shou)不到。

這(zhe)點大家可以放心(xin),在辦理手續的時候,雖然轉(zhuan)出地(di)暫停了你的基本醫(yi)保關系,但是(shi)肯(ken)定要為大家依規(gui)參(can)保繳(jiao)費和享受待遇提(ti)供便利的,直到轉(zhuan)移接(jie)續完(wan)成(cheng)后,轉(zhuan)出地(di)參(can)保關系才自(zi)動終止。

有單位(wei)的職工醫保(bao)參(can)保(bao)人(ren)員可由單位(wei)為其申(shen)請辦理轉移(yi)接續,靈(ling)活就(jiu)業人(ren)員及居民等參(can)保(bao)人(ren)員由個人(ren)申(shen)請辦理。